TRY!! フレッシュマンズキャンプ2010 ご参加申し込み

下記に必要事項をご入力いただき、「確認」をクリックしてください。

★お名前
★フリガナ
★性別
★生年月日   年     月     日  
★年齢
★住所
★電話番号
★緊急連絡先 (ご本人以外) ・氏名       ・続柄  
・電話番号  
★E-Mail
★血液型    RH + RH -
★自転車(ロードレーサー限定)を
 ご持参なさいますか?
YES NO
★参加費お振込み日   月     日      予定

 ※皆様のスポーツ経験を知る指標とするため、恐れ入りますが以下のアンケートにYES / NO でお答え下さい。

★トライアスロンのレースに出場したことがある YES NO
★スイム ・25m続けて泳ぐことができない YES NO
・200m続けて泳ぐことができる YES NO
★バイク ・自転車(ロードバイク)を持っていない YES NO
・バイクシューズの着脱ができる YES NO
・日常的にロードレーサーに乗っている YES NO
・集団走行やレース出場の経験がある YES NO
★ラン ・30分間続けて走ることができない YES NO
・1時間続けて走ることができる YES NO
★既往症のある方はお知らせ下さい。
 その他ご質問等もこちらへ。